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【アンケートご記入欄】

Q1.当店のご利用回数をご記入下さい。

はじめて 2回目 月 回 年 回

Q2.当店を何で知っていただきましたか？

紹介 口コミ ホームページ 雑誌 通りすがり ぐるなびサイト 食べログサイト その他

Q3.ご来店されるにあたり、何かお目当ての（これが食べたい等）メニューがございましたか？

特には無かったが、来店した
メニュー名 を食べに来た

Q4.お食事を終えられての感想をお聞かせ下さい。

【味】

• 感動
• 満足
• 普通
• やや不満
• 不満

【接客・サービス】

• 感動
• 満足
• 普通
• やや不満
• 不満

【価格】

• 感動
• 満足
• 普通
• やや不満
• 不満

Q5.良いと思われた点があればご記入下さい。

改善点・ご要望・お気づきの点があれば、ご記入下さい。

Q6.当店以外で、よくご利用される飲食店を教えて下さい。（ジャンルを問わず）

そのお店と当店との違いがあれば、教えてください。

Q7.次回のご来店について、ご記入下さい。

必ず来る 多分来ると思う 機会があれば来る 多分来ないと思う
絶対に来ない